교통영향평가대행자등록증 재발급 신청서
접수번호		접수일	처리일	처리기간	7일
신청인	기관(업체)명	사업자등록번호 또는 법인법호
주사무소 소재지 (전화번호 : )
대표자 성명	대표자 생년월일
평가담당부서 소재지
평가담당부서 전화번호(팩스번호)	이메일
재발급 사유(구체적으로 서술하시기 바랍니다) 사유[ ]
「도시교통정비 촉진법」 제26조제1항ㆍ제2항, 같은 법 시행규칙 제2조의13제1항 및 제2조
의14에 따라 등록한 교통영향평가대행자입니다. 위와 같은 사유로 등록증의 재발급을 신청합니다.
년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 국토교통부장관 귀하
신청인 제출서류	1. 교통영향평가대행자등록증 재발급 신청서 2. 교통영향평가대행자 등록증(훼손․오손의 경우 원본반납) 3. 사업자등록증 사본	수수료 없음
담당 공무원 확인사항	1. 법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다) 2. 사업자등록증
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항 제2호의 사업자등록증을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 사업자등록증 사본을 제출해야 합니다.
신청인	(서명 또는 인)
처리절차
	신청서 작성	□	접수ㆍ검토	□	현지 확인ㆍ결재	□	등록증 수령
	교통영향평가 대행자		교통영향평가 협회		국토교통부		교통영향평가 대행자
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]